广东省汕头市人民政府


印发关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定的通知



各区县人民政府，市政府各部门、各直属机构：
　　现将《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》印发给你们，请认真贯彻执行。
　

汕头市人民政府　　　　　　　　　　　　　　　
二○一二年三月十四日





关于修改《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》的决定



　　汕头市人民政府决定对《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》（汕府〔2011〕70号）作如下修改：
　　删除第二十七条第二款。
　　本决定自公布之日起施行。《汕头市城乡居民基本医疗保险办法》根据本决定作相应的修改，重新发布，有效期至2017年3月31日止。





汕头市城乡居民基本医疗保险办法



　　（2011年6月22日汕府〔2011〕70号颁布 根据2012年3月14日汕府〔2012〕43号《关于修改〈汕头市城乡居民基本医疗保险办法〉的决定》修改）

　　第一条　为保障城乡居民基本医疗需求，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医疗保险）一体化，根据国家和省的有关规定，结合本市实际，制定本办法。
　　第二条　本市行政区域内的居民医疗保险工作，适用本办法。
　　第三条　本市行政区域内的下列人员，可以按照本办法参加居民医疗保险：
　　（一）具有本市户籍，且不属于职工基本医疗保险保障范围的城乡居民；
　　（二）在本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校就读的全日制非本市户籍在校学生。
　　按照本办法参加居民医疗保险的人员统称参保人。
　　第四条　居民医疗保险制度遵循个人缴费与政府补助相结合、权利和义务相对等、保障水平与社会发展水平相适应、基本医疗保险和补充医疗保险相结合的原则。
　　第五条　市人民政府统一领导、协调居民医疗保险工作。
　　市人力资源和社会保障部门主管全市居民医疗保险工作，组织实施本办法。
　　各区（县）人民政府、镇人民政府、街道办事处负责辖区内居民医疗保险工作。各村（居）委会协助做好辖区内居民医疗保险工作。
　　社会保险经办机构负责承办居民医疗保险基金（以下简称医疗保险基金）的筹集、待遇的给付及经办工作协调等居民医疗保险业务。
　　发展改革、财政、卫生、物价、食品药品监督、农业、公安、审计、民政、教育、残联等部门，按照各自职责做好居民医疗保险工作。
　　第六条　居民医疗保险按自然年度结算，每年的1月1日至12月31日为一个结算年度。
　　第七条　参保人应当缴纳的居民医疗保险费（以下简称保险费）标准分为两档：
　　一档：每人每年30元；
　　二档：每人每年120元。
　　参保人可自由选择一个档次进行缴费。同一参保家庭中的参保人，除低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人外，只能选择一个档次进行缴费。缴费标准一经选定，一个年度之内保持不变。
　　第八条　参保人属低保对象、重度残疾人、农村五保供养对象、低收入家庭未成年人和60周岁以上（含60周岁）老年人的，其个人应缴纳的保险费由政府和城乡基本医疗救助金按二档的标准全额资助。
　　第九条　市、区（县）政府在参保人缴纳保险费和国家、省给予定额补助的基础上，按不低于省、市规定的标准给予参保人定额补助。其中，市与金平区、龙湖区、濠江区政府按6:4分担，市与澄海区、潮阳区、潮南区、南澳县政府按4:6分担。
　　第十条　参保人参加居民医疗保险时，原则上应当以家庭为参保单位，持身份证（未办理身份证的除外）、户口簿和市人力资源和社会保障部门要求的其他资料，向户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并按规定缴纳保险费。
　　参保人也可向村（居）委会统一登记、造册，由村（居）委会凭名册到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理参保手续，并由村（居）委会代收代缴保险费。
　　第十一条　参保人办理参保手续、缴纳保险费的期间为每年9月1日至12月10日。参保人一次性缴纳下一年度保险费的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
　　第十二条　新生儿、新迁入本市的居民在入户3个月内，以及本市户籍居民在终止职工基本医疗保险关系的3个月内，可在年度中途办理参保手续。
　　参保人在年度中途办理参保手续的，应一次性缴纳本年度剩余月份的保险费，自缴纳保险费的当月1日起至当年12月31日止，享受相应的居民医疗保险待遇。
　　第十三条　本市设立医疗保险基金，主要由保险费和政府的补助组成。
　　医疗保险基金及其利息免征税费。
　　第十四条　医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则征集，并实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。区（县）医疗保险基金收支出现赤字的，区（县）政府应按一定比例承担。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。
　　医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。
　　第十五条　新生儿出生时其母亲已参加居民医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。
　　新生儿在出生3个月内参保的，其居民医疗保险待遇可追溯至其出生之日。
　　第十六条　参保人在参加居民医疗保险期间就业（含灵活就业）并参加本市职工基本医疗保险的，可选择享受职工基本医疗保险或居民医疗保险待遇，但只能享受其中一种待遇。
　　第十七条　居民医疗保险实行定点医疗机构管理。除本市定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者常住异地外，参保人应在本市定点医疗机构就医。
　　参保人到本市定点医疗机构就医时必须持参保凭证。
　　第十八条 居民医疗保险的保障范围：
　　（一）普通门诊统筹基本医疗费用；
　　（二）门诊特定病种基本医疗费用；
　　（三）在门（急）诊抢救无效死亡的基本医疗费用。
　　（四）家庭病床基本医疗费用；
　　（五）疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用。
　　第十九条　下列情况发生的基本医疗费用，属于居民医疗保险保障范围的，由医疗保险基金和参保人按规定共同支付：
　　（一）参保人在本市定点医疗机构就医的；
　　（二）参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的；
　　（三）因本市定点医疗机构条件限制，参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的；
　　（四）因参保人在异地定居或者常住异地，在居住地医疗机构就医的。
　　第二十条　参保人在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的基本医疗费用，不设起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
　　参保人享受普通门诊统筹待遇的年度限额为：一档20元，二档80元。
　　普通门诊统筹基本医疗费用限额在当年度使用，不结转。家庭成员之间的普通门诊统筹基本医疗费用限额可以合并使用。
　　参保人在年度中途参保的，不享受普通门诊统筹待遇。
　　第二十一条　参保人因下列疾病或治疗项目在门诊发生的医疗费用，享受门诊特定病种待遇：（1）恶性肿瘤、（2）冠心病、（3）慢性心功能不全Ⅱ级以上、（4）慢性肾功能衰竭非透析治疗、（5）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、（6）精神分裂症、（7）分裂情感性精神障碍、（8）偏执性精神病、（9）躁狂症、（10）脑梗塞后遗症、（11）脑出血后遗症、（12）再生障碍性贫血、（13）珠蛋白生成障碍（地中海贫血或者海洋性贫血）、（14）血友病、（15）骨髓增生异常综合症、（16）肝硬化（失代偿期）、（17）系统性红斑狼疮、（18）糖尿病、（19）慢性肾功能衰竭透析治疗、（20）肾脏移植术后抗排异治疗、（21）肝脏移植术后抗排异治疗、（22）骨髓移植术后抗排异治疗。
　　第二十二条　门诊特定病种待遇的起付标准为1000元，起付标准以下的由参保人自负。
　　参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至45000元以内部分（含45000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
　　参保人患其它门诊特定病种疾病的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分（含6000元），由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。
　　参保人可享受的门诊特定病种待遇时间不满一年的，按照比例计算起付标准和门诊特定病种基本医疗费用限额。
　　参保人同时患两种以上门诊特定病种疾病的，其门诊特定病种基本医疗费用限额按照最高的一种核定。
　　第二十三条　参保人在门（急）诊抢救无效死亡发生的基本医疗费用，不设立起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。
　　第二十四条　参保人设立家庭病床发生的基本医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市卫生部门制定。
　　第二十五条　参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院发生的基本医疗费用，起付标准以下的由参保人自负。
　　参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。
　　参保人住院时减免起付标准的情形参照本市职工基本医疗保险有关规定执行。
　　起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：
　　（一）一档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构为45%，非定点医疗机构40%。
　　（二）二档：一级定点医疗机构为75%，二级定点医疗机构为65%，三级定点医疗机构为55%，非定点医疗机构50%。
　　第二十六条 参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，年度累计享受居民医疗保险待遇最高限额（以下简称年度医保待遇最高限额）为：一档10万元，二档12万元；
　　参保人缴费不满一个年度的，根据其缴费档次，按照实际缴费月数计算其年度最高支付限额。
　　第二十七条 建立居民补充医疗保险制度。参保人患门诊特定病种、门（急）诊抢救无效死亡、设立家庭病床、住院发生的基本医疗费用，由医疗保险基金支付至3.6万元为止，超过3.6万元至年度医保待遇最高限额之间的基本医疗费用，由承办补充医疗保险的商业保险公司支付。市社会保险经办机构负责向商业保险公司投保并索赔。补充医疗保险费由医疗保险基金支付。
　　第二十八条 参保人在定点医疗机构发生的基本医疗费用，属于个人支付的，由定点医疗机构与个人结算；属于医疗保险基金支付的，由定点医疗机构按规定记账，再与社会保险经办机构结算。特殊情况下，基本医疗费用不能记账的，由参保人先垫付后，再到社会保险经办机构办理报销手续。
　　参保人在定点医疗机构住院的，经民政、残联审核，符合享受城乡基本医疗救助、重点优抚对象医疗补助或者残疾人康复医疗救助的，出院时，其医疗救助（补助）费用可在定点医疗机构即时结算。
　　第二十九条　参保人患门诊特定病种疾病的，需经二级以上定点医疗机构副主任或者主任医师职称的医生审核，由定点医疗机构出具疾病诊断证明书。参保人凭疾病诊断证明书到户籍所在地镇（街道）人力资源和社会保障所办理备案手续。自备案次月起，参保人享受门诊特定病种待遇。
　　第三十条 参保人户籍所在乡镇（街道）有卫生院的，该乡镇（街道）卫生院作为其普通门诊统筹定点医疗机构。
　　参保人户籍所在乡镇（街道）没有卫生院的，可选择一家社区卫生服务中心或社区公益性医疗服务机构作为本人的普通门诊统筹定点医疗机构。普通门诊统筹定点医疗机构一经选定，一个年度之内不得变更。次年不作调整的，不需重复申报。
　　第三十一条　参保人住院就医发生的基本医疗费用需报销的，应当于出院之日起6个月内到社会保险经办机构办理报销手续，逾期不予受理。
　　第三十二条　14周岁以下（含14周岁）参保人患白血病和先天性心脏病的，在按规定享受居民医疗保险待遇基础上，由城乡基本医疗救助金按规定给予补助。
　　参保人为农村五保户，城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的，其住院起付标准以下费用由城乡基本医疗救助金支付。
　　城乡基本医疗救助金的具体支付办法由市民政、财政、人力资源和社会保障部门、残联联合制定。
　　第三十三条　参保人住院就医的时间跨年度，并已按规定缴纳下一个年度保险费的，其居民医疗保险待遇按年度分段计算，下一个年度发生的基本医疗费用不计算起付标准。
　　参保人住院就医的时间跨年度，但未缴纳下一个年度保险费的，其享受医疗保险待遇的截止时间为缴费年度最后一日。
　　第三十四条　参保人因下列情况发生的医疗费用，不纳入居民医疗保险的保障范围：
　　（一）因自杀、自伤等故意行为导致伤病就医的（参保人属精神病患者的除外）；
　　（二）因违法违规行为导致伤病就医的；
　　（三）交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的；
　　（四）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的。
　　第三十五条　医疗保险基金支付参保人就医的诊疗项目目录、医疗服务设施标准，参照本市基本医疗保险有关规定执行。
　　居民医疗保险用药范围按照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和省、市有关规定执行。
　　第三十六条　参保人应自觉遵守居民医疗保险相关规定，不得冒名就医，不得伪造、涂改就医有关资料，以骗取医疗保险基金。参保人故意骗取医疗保险基金的，由市人力资源和社会保障部门按有关规定进行查处。
　　第三十七条　定点医疗机构工作人员应遵守居民医疗保险有关规定，遵守医疗诊疗常规，做到合理检查、合理治疗、合理用药。定点医疗机构违反规定，造成医疗保险基金增加支出的，多支出部分由社会保险经办机构依法追回；情节严重的，由市人力资源和社会保障部门依照有关规定，责令限期整改、暂停或取消其定点医疗机构资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。
　　第三十八条　各级人力资源和社会保障部门、社会保险经办机构等单位工作人员违反有关规定，挪用医疗保险基金，随意拖欠、减少或增加居民医疗保险待遇的，由其上级主管部门责令改正，对主管人员或直接责任人给予相应处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
　　第三十九条　保险费、居民医疗保险待遇等需要调整时，由市人力资源和社会保障部门拟订调整方案，报市人民政府批准后公布执行。
　　第四十条　本市行政区域内各类高等学校、科研机构、中等职业技术学校、技工学校全日制学生，本市中小学校学生，托幼机构幼儿可以以学校为单位，统一办理参保手续，具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市教育、财政部门另行制定。
　　第四十一条　本办法所称基本医疗费用是指符合基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施标准和药品目录范围内的费用。
　　第四十二条 已经缴纳2011年度新型农村合作医疗参合费用的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按照各区县政府新型农村合作医疗的规定享受相应待遇。
　　已缴纳2011年度城镇居民基本医疗保险费的居民，2011年7月1日至12月31日期间，按城镇居民基本医疗保险有关规定享受待遇。
　　第四十三条 本办法由市人力资源和社会保障行政部门负责解释。
　　第四十四条 本办法自2011年 7月1日起施行，有效期至2017年3月31日止。






关于罚金刑执行监督的探讨

付国义


罚金刑是指人民法院依法强制执行犯罪人向国家缴纳一定数额金钱的刑罚方法。罚金是一种附加刑，既可以单独适用，也可以附加适用。主要适用于经济性犯罪或贪利性犯罪，同时也适用于少数妨害社会管理秩序的犯罪。我国刑法从有利于惩治和预防经济犯罪、单位犯罪以及实现罚金所具有的特殊预防和一般预防的功能的角度出发，大幅度增加了罚金刑的适用范围，使之成为仅次于自由刑的一种刑罚。这一刑罚结构的确立，改变了我国刑罚体系的布局，具有现实意义。经过近几年的司法实践，罚金刑在我国的刑事诉讼中发挥了极其重要的作用。
然而，由于长期受我国传统的重自由刑、生命刑、轻财产刑的刑罚观念的影响以及受原刑法的立法限制，作为法律监督机关的人民检察院在刑事诉讼中并没有对生效的判决、裁定中确定的罚金刑的执行进行应有的监督，使之成为法律监督的盲区，与已渐趋规范化、制度化的自由刑、生命刑的执行极不相称，在很大程度上影响了法律监督的完整性。
鉴于此，笔者对罚金刑的执行提出以下想法，供探讨。
一、指定专门的执行监管机构
罚金刑的执行监督有别于自由刑、生命刑的执行监督。
自由刑、生命刑的判决一旦生效，被执行人即丧失相对的人身自由，处于被控制状态，而罚金刑判决生效后，被执行人有的被限制人身自由，有的并没有被限制人身自由。未被限制人身自由的被执行人仍在社会上活动，因而对其实行执行监督，困难相对较大。因此，如有可能应设立专门的刑罚执行监督机构，以保证监督的有效性。然而根据目前我国检察机关体制上的实际情况，尚不完全具备这种条件，因此，暂可将对罚金的执行监督业务交由检察院的监所检察部门承担。这主要是因为，监所检察部门作为检察机关内设的刑罚执行监督职能机构已在开展的业务中积累了丰富的执行监督经验，另外，他们在开展自由刑执行监督时，往往也牵涉到对罚金刑的执行监督。
二、对罚金刑的执行实行监督的难点
1、根据我国刑法和刑事诉讼法的规定，死刑、罚金和没收财产由人民法院执行；无期徒刑和有期徒刑由其他劳动改造场所执行；管制、拘役和剥夺政治权利，由公安机关执行。检察机关对死刑执行的法律监督，无论是在刑事诉讼过程中还是在死刑临场监督检察中，都充分显示着对死刑执行的监督，而对罚金刑的执行监督却没有具体的秩序和规范，造成检察机关难以操作。
2、我国刑法第53条规定，罚金在判决指定的期限内一次或者分期缴纳。期满不缴纳的，强制缴纳。对于不能全部缴纳罚金的，人民法院在任何时候发现被执行人有可以执行的财产，应当随时追缴。如果由于遭遇不能抗拒的灾祸缴纳确实有困难的，可以酌情减少或者免除。从以上规定划分了罚金执行的五种方式：一是限期一次性缴纳；二是限制分期缴纳；三是强制缴纳；四是随时缴纳；五是减少或免除缴纳。在对罚金刑的执行过程中，对于被判处主刑附加刑罚金的执行监督较单处罚金刑的执行便于监督，因单一判处罚金的罪犯，判决后，已被羁押的被告人应立即释放，不得限制其人身自由，无论是对罚金的执行，还是对罚金执行的监督相对增加了难度。
3、我国刑法第一百七十四条规定了人民法院对于：对依法可能判处三年以下有期徒刑、拘役、管制、单处罚金的公诉案件，事实清楚，证据充分，人民检察院建议或者同意适用简易程序的；告诉才处理的案件；被害人起诉的有证据证明的轻微刑事案件，对这三种案件，可以适用简易程序，由审判员一人独任审判。 第一百七十五条规定，适用简易程序审理的公诉案件，人民检察院可以不派员出席法庭。从以上的规定可以看出，有的被判处罚金的案件，适用简易程序审理在整个审判活动中，只有法院的审判人员一人完成，与我国法制发展的进程，公平、公正、公开、透明，不相适应。适用简易程序由审判员一人独任审理的单处罚金的案件，法院宣判后，其判决书、执行通知书不能及时送达人民检察院，而罚金刑的执行又由人民法院来执行，不利于人民检察院对罚金刑的监督，很难对法院违法错误的判决进行纠正。
4、在现实的司法实践中，对罚金刑的适用上，法院有的办案人员从本部门的利益出发，以弥补办案经费不足为名，或受利益驱动，徇私舞弊，枉法裁判，对于应判处主刑、或主刑与附加刑并用的被告人，热衷于仅判处罚金，不考虑被告人的经济状况如何，多已在判决前“强制”其一次性缴纳全部罚金，以认罪态度好等理由免除对被告人处以主刑。以单处罚金刑代替主刑，违反了“刑罚的轻重，应当与犯罪分子所犯罪行和承担的刑事责任相适应的基本原则。
三、对罚金刑的执行实行监督的方法
1、建立执行台账，实行跟踪监督。执行监管机构应根据人民法院的生效判决、裁定，建立统一的执行台账，对于被判处附加适用罚金的应随主刑的执行一并建立台账。要对每一个被执行人的情况根据判决书、裁定书确定的罚金交纳方式、缴纳时间、缴纳数额进行跟踪监督，随时与人民法院的执行部门取得联系，了解执行情况，必要时可要求人民法院提供执行情况，如执行文件的附本、缴纳罚金的附件等。对于逾期没有如数缴纳罚金的，人民检察院应以检察建议的方式督促人民法院采取有效措施及时执行。
2、对一次缴纳和分期缴纳的执行监督。主要是对人民法院是否按判决书、裁定书指定的时间和数额执行罚金刑进行监督。如人民法院没有按指定的时间去执行，人民检察院应督促其及时纠正，抓紧执行。
3、对强制缴纳执行的监督。主要是对人民法院是否应对被执行人采取该种执行方式，以及在采取该种执行方式时，有无违法进行监督。对不应采用强制缴纳方式（如被执行人符合减免缴纳条件）或采用强制缴纳措施不合法（如扣押查封财产未按法律程序办理手续等）的行为可采用纠正违法通知书的形式予以纠正。对符合减免缴纳条件的，如被申请人向人民检察院提出减免申诉或请求，人民检察院应在查明情况后，建议人民法院予以减免缴纳。
4、对减免缴纳的执行监督。主要是对人民法院决定对被执行人予以减免缴纳是否符合法律规定进行监督。司法实践中，不排除一些人为的因素而产生的对应该缴纳的被执行人给予减免缴纳的现象，这些现象是执法不公的一种表现，检察机关应加强对减免缴纳罚金刑的监督。减免缴纳罚金虽然与减刑适用的前提不相同，但罚金刑也是刑罚的一种，对罚金的减免就其本质而言也是对刑度的一种减免，因而，也是一种减刑活动。根据我国刑事诉讼法第二百二十二条规定，人民检察院认为法院减刑、假释的裁定不当，应当在收到裁定书副本后二十日以内，向人民法院提出书面纠正意见。人民法院应当在收到纠正意见后一个月以内重新组成合议庭进行审理，作出最终裁定。据此，对于执行过程中的减免缴纳罚金的裁定人民法院应及时将裁定书送交人民检察院，人民检察院要依照减免缴纳罚金必须具备的条件，对这一裁定是否合法进行审查监督并参照刑诉法的上述规定对不符合减免条件的裁定及时提出书面纠正意见。对于因徇私舞弊 而对不符合减免缴纳条件的被执行人予以减免缴纳的，人民检察院应视其情节轻重及时建议有关部门对责任人员进行处理，构成犯罪的，应及时立案查处。