辽宁省朝阳市人民政府办公室


关于印发《朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》的通知



各县（市）区人民政府，市政府各部门，市直各单位：

经市政府批准，现将《朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》印发给你们，请遵照执行。





二○一一年七月二十日



朝阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法

（朝阳市人民政府2011年7月20日批准发布）



总 则

第一条 为切实减轻居民门诊医疗费用负担，根据国家人力资源和社会保障部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发[2009]66号），结合我市实际，制定本办法。

第二条 参加朝阳市城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险的城镇居民，均可享受本办法规定的门诊统筹待遇。

第三条 城镇居民基本医疗保险门诊统筹应坚持以下原则：立足基本保障，从低水平起步，逐步减轻群众门诊医疗费用负担;实行社会共济，通过基金统筹调剂使用，提高基金保障能力;主要依托社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构，方便群众就医，降低医疗成本。

第四条 市、县（市）区两级人力资源和社会保障行政部门分别是市、县（市）区城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作的主管部门，市、县（市）区医疗保险管理中心分别负责市、县（市）区门诊统筹的日常工作。



第二章 基金来源

第五条 市城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金从参加城镇居民基本医疗保险人员个人缴纳的基本医疗保险费和政府补助的基本医疗保险费中支付，实行专账管理，单独核算。



第三章 基金支付及待遇标准

第六条 城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金支付范围：

（一）参保人员因常见病、多发病的普通门（急）诊就医，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施目录支付范围的药物费用、诊疗费、处置费、常规检查费等;

（二）享受门诊大病、门诊慢性病待遇的参保人员不再享受门诊统筹待遇。参保人员在住院期间不重复享受门诊统筹待遇。

第七条 市城镇居民基本医疗门诊统筹基金起付标准、年最高可支付医疗费的发生额及支付比例为：

（一）门诊统筹首次起付标准为40元;自然年度内，第二次及以上每次起付标准为20元。自然年度门诊统筹起付标准累计最高额为200元。

（二）自然年度内，门诊统筹基金最高可支付医疗费的发生额为1000元/人，每次门诊统筹基金最高可支付医疗费发生额为200元/人。

（三）低于门诊统筹起付标准和超过最高可支付医疗费发生额的医疗费由个人支付。起付标准以上、最高可支付医疗费发生额以下的医疗费，门诊统筹基金支付50%，其余部分由个人负担。

（四）参保人员在门诊就医使用乙类药品和诊疗服务项目时，个人应先支付门诊医疗费用的5%后，再由基本医疗保险统筹基金支付50%。

第八条 参保人自足额缴纳基本医疗保险费和补充医疗保险费的下月起享受门诊统筹待遇。



第四章 管理与监督

第九条 城镇居民基本医疗保险门诊统筹实行定点医疗机构管理。人力资源和社会保障行政部门在具备定点医疗机构资格的基层医院和社区卫生服务中心（站）中确定城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点机构。

朝阳市城镇居民医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单由市人力资源和社会保障行政部门定期向社会公布。

第十条 医疗保险经办法机构应与定点机构签订服务协议，明确双方在门诊统筹医疗服务范围、内容、要求、费用支付等方面的权利和义务，实行规范化管理。

第十一条 市人力资源和社会保障行政部门应制定定点医疗机构考核办法并加强监督检查，及时查处违反医疗保险规定的行为，对不再具备定点医疗机构资格的，取消其定点医疗机构资格。

第十二条 参保人员持医疗保险卡在我市门诊统筹定点医疗机构门诊就医，直接享受门诊统筹医保待遇，个人只需支付个人自付部分。在非门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。

门诊统筹费用经医疗保险经办法机构核准后按月拨付。每月拨付上月定点医疗机构垫付费用的90%，剩余10%留作服务质量保证金，待年终视考评成绩予以返还。

第十三条 门诊统筹基金起付标准、门诊统筹基金支付比例及年最高可支付医疗费发生额需要调整时，由市人力资源和社会保障部门会同相关部门提出意见，报市政府批准后实施。



第五章 附则

第十四条 本办法由朝阳市人力资源和社会保障局负责解释。

第十五条 本办法自2011年10月1日起施行。







财政部 人力资源社会保障部


关于就业专项资金使用管理及有关问题的通知

财社[2008]269号
　　

各省、自治区、直辖市、计划单列市人民政府，新疆生产建设兵团：

　　为贯彻落实《中华人民共和国就业促进法》和《国务院关于做好促进就业工作的通知》（国发[2008]5号），经国务院同意，现就就业专项资金使用管理及有关事宜通知如下：

　　一、资金安排。县级以上人民政府要根据就业状况和就业工作目标，在财政预算中安排就业专项资金用于促进就业工作。

　　失业保险基金用于促进就业的支出，按国家有关规定执行。

　　二、资金使用范围。就业专项资金用于职业介绍补贴、职业培训补贴、社会保险补贴、公益性岗位补贴、职业技能鉴定补贴、特定就业政策补助、小额贷款担保基金和小额担保贷款贴息，以及扶持公共就业服务等。

　　各地确需增加新的支出项目的，须经省级人民政府批准，并报财政部、人力资源社会保障部备案。

　　三、中央财政补助。对各地职业介绍补贴、职业培训补贴、社会保险补贴、公益性岗位补贴、职业技能鉴定补贴、特定就业政策补助，以及扶持公共就业服务资金，中央财政通过专项转移支付的方式给予适当补助，并对中西部地区和老工业基地给予重点支持。中央财政就业专项转移支付资金的分配与各地就业状况、地方财政投入（包括公共就业服务保障情况）、就业工作绩效等因素挂钩，补助资金实行年初和年中分两次拨付、年度全面考评、全年重点跟踪检查的办法。中央财政对符合条件的小额担保贷款按规定据实贴息。

　　四、预算管理。各级人力资源社会保障部门要根据财政部门规定的预算编制要求，向同级财政部门申请就业专项资金年度预算，经同级财政部门审核后列入年度财政预算并报同级人民代表大会批准。就业专项资金要严格按照批准的预算执行。执行中确需调整预算的，要按照国家预算管理制度的有关规定办理。

　　五、资金申请及支付管理。

　　（一）职业介绍补贴。职业中介机构可按经其就业服务后实际就业的登记失业人员人数向当地人力资源社会保障部门申请职业介绍补贴。职业中介机构在申请职业介绍补贴时，按每位符合免费服务条件的人员每年享受一次职业介绍补贴计算，不得重复申请。职业介绍补贴资金申请材料应附：经职业中介机构就业服务后已实现就业的登记失业人员名单、接受就业服务的本人签名及《居民身份证》复印件、就业失业登记证（以下简称登记证）复印件、劳动合同等就业证明材料复印件、职业中介机构在银行开立的基本账户等凭证材料。经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，按规定将资金支付到职业中介机构在银行开立的基本账户。

　　对纳入财政补助的公共就业服务机构，地方各级财政部门要根据其享受财政补助编制内实有人数，并结合考虑其承担的免费公共就业服务工作量，安排人员经费、工作经费（含设备购置、修缮、基本建设等支出）和项目经费，上述经费由同级财政在部门预算中统筹安排（包括公共就业服务机构上缴财政的服务收费收入）。对未纳入财政补助的公共就业服务机构，可暂按职业中介机构申领职业介绍补贴的规定申请职业介绍补贴。公共就业服务机构享受职业介绍补贴政策的执行期限不超过2011年底。公共就业服务机构是指县级以上地方人民政府设立的，依据《中华人民共和国就业促进法》第三十五条规定，为劳动者提供免费就业服务的机构。公共就业服务机构不得从事经营活动。地方各级人民政府要按照统一、规范和效能的原则，整合公共就业服务机构、资产、人员、服务和信息等资源，合理布局公共就业服务机构。

　　职业介绍补贴的具体标准由省级财政、人力资源社会保障部门确定。

　　（二）职业培训补贴。登记失业人员、进城求职农村劳动者参加职业培训的，根据其参加培训和就业状况，可向职业培训所在地人力资源社会保障部门申请职业培训补贴。每人每年只能享受一次职业培训补贴，不得重复申请。享受职业培训补贴的培训期限最长不超过12个月。

　　登记失业人员、进城求职的农村劳动者培训后申请职业培训补贴的，可凭借职业培训补贴申请材料，向当地人力资源社会保障部门提出申请，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，直接将补贴资金支付给申请者本人。对用人单位吸纳进城求职的农村劳动者并与其签订6个月以上期限劳动合同，在劳动合同签订之日起6个月内由用人单位组织到职业培训机构进行培训的，对用人单位给予一定的职业培训补贴。用人单位凭借职业培训补贴资金申请材料，向当地人力资源社会保障部门提出申请，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，由财政部门将资金直接拨入用人单位在银行开立的基本账户，并同时将资金支付情况抄送人力资源社会保障部门。对进城求职农村劳动者中的应届初高中毕业生申请职业培训补贴的，可采取由职业培训机构代为申请的办法，职业培训机构代为申请必须与申请人签订代为申请协议书。职业培训机构凭借职业培训补贴资金申请材料，向所在地人力资源社会保障部门提出申请，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，由财政部门将资金直接拨入职业培训机构在银行开立的基本账户，并同时将资金支付情况抄送人力资源社会保障部门。职业培训补贴资金申请材料应附：本人《居民身份证》、登记证等复印件、职业培训合格证书（职业技能资格证书）或劳动合同复印件等培训或就业证明等材料、职业培训机构开具的行政事业性收费票据（或税务发票）等。对用人单位集中申请的，申请材料还应附培训人员名单、劳动合同复印件等。对职业培训机构代为申请的，申请材料还应附培训人员名单、代为申请协议等。

　　各地要根据培训专业（工种），合理确定职业培训补贴标准。对登记失业人员、进城求职农村劳动者参加职业培训后，取得职业培训合格证书（职业技能资格证书），6个月内没有实现就业的，按最高不超过职业培训补贴标准的60%给予补贴；对6个月内实现就业的，按职业培训补贴标准的100%给予补贴。对用人单位组织到职业培训机构进行培训，并取得职业培训合格证书（职业技能资格证书）的，职业培训补贴标准最高不超过培训费用的50%。职业培训补贴具体办法和标准由省级财政、人力资源社会保障部门确定。各地要按照公开、公平、公正的原则，面向社会各级各类职业培训机构，通过招投标方式确定承担培训任务的职业培训机构。要建立职业培训机构动态管理机制和退出机制，加强对职业培训机构的监督管理。

　　（三）社会保险补贴。对就业困难人员的社会保险补贴实行先缴后补的办法。就业困难人员是指由省级人民政府依据《中华人民共和国就业促进法》第五十二条确定的人员。

　　1.企业（单位）吸纳就业困难人员的社会保险补贴。对各类企业（单位）招用就业困难人员，与之签订劳动合同并缴纳社会保险费的；以及在公益性岗位安排就业困难人员，并缴纳社会保险费的，按其为就业困难人员实际缴纳的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费给予补贴，不包括就业困难人员个人应缴纳的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费，以及企业（单位）和个人应缴纳的其他社会保险费。社会保险补贴期限，除对距法定退休年龄不足5年的就业困难人员可延长至退休外，其余人员最长不超过3年。

　　企业（单位）应按规定按时足额缴纳各项社会保险费，在申报缴费时应将符合享受社会保险补贴条件人员的缴费情况单独列出。每季度终了后，按规定向当地人力资源社会保障部门申请对上季度已缴纳的社会保险费给予补贴。社会保险补贴资金申请材料应附：符合享受社会保险补贴条件的人员名单及登记证复印件、劳动合同等就业证明材料复印件、社会保险征缴机构出具的上季度企业（单位）为这部分人员缴纳有关社会保险费的明细账（单）、企业（单位）在银行开立的账户等凭证材料，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，按规定将资金支付到企业（单位）银行账户。

　　2.对灵活就业的就业困难人员的社会保险补贴。对就业困难人员灵活就业后申报就业并以个人身份缴纳社会保险费的，给予一定数额的社会保险补贴，补贴数额原则上不超过其实际缴费的2/3。具体补贴标准由省级财政、人力资源社会保障部门确定。社会保险补贴期限，除对距法定退休年龄不足5年的就业困难人员可延长至退休外，其余人员最长不超过3年。各地要加强对灵活就业人员社会保险补贴的审核管理。

　　就业困难人员实现灵活就业后，要向街道（社区）申报就业。灵活就业人员应按规定按时足额缴纳社会保险费。每季度终了后，按规定向当地人力资源社会保障部门申请对上季度已缴纳的社会保险费给予补贴。社会保险补贴资金申请材料应附：由本人签字、人力资源社会保障部门盖章确认的、注明具体从事灵活就业的单位、岗位、地址等内容的相关证明材料，本人《居民身份证》复印件、登记证复印件、社会保险征缴机构出具的上季度社会保险费缴费单据等凭证材料，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，按规定将资金支付给申请者本人。

　　（四）小额贷款担保基金和小额担保贷款贴息。有关小额贷款担保基金和小额担保贷款贴息资金的具体管理办法按财政部、人民银行有关规定执行。

　　（五）公益性岗位补贴。对在公益性岗位安排就业困难人员就业的单位，按其实际安排就业困难人员人数给予适当额度的岗位补贴。公益性岗位补贴期限，除对距法定退休年龄不足5年的就业困难人员可延长至退休外，其余人员最长不超过3年。

　　在公益性岗位安排就业困难人员就业的单位，可按规定向当地人力资源社会保障部门申请公益性岗位补贴。公益性岗位补贴资金申请材料应附：符合享受公益性岗位补贴条件的人员名单及登记证复印件、上季度为这部分人员发放工资的明细账（单）、单位在银行开立的账户等凭证材料，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，按规定将资金支付到单位在银行开立的账户。

　　公益性岗位补贴的具体标准由省级财政、人力资源社会保障部门确定。

　　（六）职业技能鉴定补贴。就业困难人员、进城务工的农村劳动者通过初次技能鉴定（限国家规定实行就业准入制度的指定工种）、取得职业资格证书的，可向职业技能鉴定所在地人力资源社会保障部门申请一次性职业技能鉴定补贴。职业技能鉴定补贴资金申请材料应附：本人《居民身份证》复印件、登记证复印件、职业资格证书复印件、职业技能鉴定机构开具的行政事业性收费票据（或税务发票）等凭证材料，经人力资源社会保障部门审核、财政部门复核后，按规定将资金支付给申请者本人。

　　职业技能鉴定补贴的具体标准由省级财政、人力资源社会保障部门确定。

　　（七）特定就业政策补助。现行特定就业政策是指经国务院批准，各级人民政府对国有困难企业与下岗职工解除劳动关系给予的经济补偿金补助和为国有困难企业“4050”下岗职工缴纳社会保险费给予补助的政策。其中经济补偿金补助政策执行到2008年底，社会保险费补助政策的执行期限不超过2011年底。地方国有困难企业享受特定就业政策的具体办法由省级财政、人力资源社会保障部门确定。中央困难企业享受特定就业政策的具体办法另行制定。

　　（八）扶持公共就业服务。县级以上财政可安排扶持公共就业服务资金，对下级公共就业服务机构用于加强其人力资源市场信息网络方面的支出（具体包括计算机及网络硬件、软件购置，以及开发应用支出）给予必要支持。扶持公共就业服务资金作为就业专项资金的组成部分，必须单独安排，单独核算，单独管理，不得与其他就业专项资金相互调剂使用。2008年各级财政用于扶持公共就业服务的支出，列入《2008年政府收支分类科目》中第2080701项“劳动力市场建设”科目。2009年开始，各级财政用于扶持公共就业服务的支出列入《2009年政府收支分类科目》中第2080701项“扶持公共就业服务”科目。以后年度政府收支分类科目如有修改，扶持公共就业服务的支出相应列入每年修改后的科目中。

　　各地应逐步建立健全人力资源信息网络系统，实现各级公共就业服务机构的信息联网，为求职者、用人单位等提供方便快捷的信息服务。要以此加强对各级各类职业培训、职业中介、公共就业服务等机构、用人单位和享受政府就业扶持政策人员就业状况的监督管理，杜绝各种弄虚作假行为的发生。

　　上述各项资金的支付管理，按照国家财政国库管理制度的有关规定执行。

　　六、决算管理。各地人力资源社会保障部门在年度终了后,要认真做好就业专项资金的清理和对账工作,并按规定向同级财政部门报送就业专项资金年度资金使用情况和说明，就业专项资金使用说明要做到内容完整、数据真实、报送及时。各地人力资源社会保障、财政部门要将审核汇总后的就业专项资金年度决算及时报送上级人力资源社会保障、财政部门。

　　就业专项资金年度终了如有结余,需详细说明原因，经财政部门批准后，按规定结转下一年度继续使用。

　　七、账户管理。各地财政部门要按规定将财政预算安排的就业专项资金及时转入“社会保障基金财政专户”，按具体用途进行分账核算。

　　八、监督管理。就业专项资金必须坚持专款专用的原则,严格按照规定的范围、标准和程序使用，不得用于人员经费、公用经费、差旅费、会议费等应由部门预算安排的支出，严禁用于或变相用于房屋建筑物购建、交通工具购置等各项基本建设支出。各级财政部门要切实履行职能，加强财政管理和监督，建立和完善就业专项资金支出绩效评估机制，努力提高就业专项资金使用管理的规范性、安全性和有效性。

　　各地财政、人力资源社会保障部门要建立健全财务管理规章制度，强化内部财务管理和审计监督。要以建立和完善职业介绍补贴、职业培训补贴、社会保险补贴等各项就业专项资金发放台账为重点，进一步加强资金使用管理的基础工作。通过建立享受各项补贴补助政策人员、单位的基础信息和数据系统，有效甄别享受补贴政策人员、单位的真实性，防止出现造假行为。每年年中，各地人力资源社会保障部门要通过适当方式向社会公开本地上年度各项就业专项资金的使用管理情况（包括享受补助的单位名称、享受补助的人数、具体补助数额等），并自觉接受监察、审计部门的监督检查。对有虚报、套取、私分、挪用各种补贴资金等行为的单位和个人，要按有关规定严肃处理。对审核不严，违规操作的，要按有关规定追究相关部门和单位的责任。涉嫌犯罪的，要依法移交司法部门处理。

　　各地财政、人力资源社会保障部门要密切配合、通力合作，及时掌握和通报有关情况，定期向上级财政、人力资源社会保障部门报告就业人数、就业专项资金管理使用等有关情况，定期对就业专项资金管理使用情况进行检查，共同研究解决就业专项资金管理使用中存在的实际问题。

　　九、《国务院关于进一步加强就业再就业工作的通知》（国发[2005]36号）规定的对持《再就业优惠证》人员的社会保险补贴、公益性岗位补贴政策继续执行，审批截止到2008年底，期限最长不超过3年。其所涉及的社会保险补贴、公益性岗位补贴资金管理事宜，按本通知有关规定执行。

　　十、各省、自治区、直辖市以及计划单列市财政、人力资源社会保障厅（局）可根据本通知规定，结合本地实际制定具体实施办法，并报财政部、人力资源社会保障部备案。

　　十一、本通知自发布之日起执行。《财政部 劳动保障部关于进一步加强就业再就业资金管理有关问题的通知》（财社[2006]1号）同时废止。

　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 财政部 人力资源社会保障部

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二○○八年十一月十九日